Каждый вечер немецким телезрителям сообщают, сколько на данный момент в ФРГ заразились коронавирусом SARS-CoV-2, сколько поправились и сколько умерших. Вечером 27 апреля, по подсчетам американского Университета Джонса Хопкинса, смертей было 5 985. С недавних пор, называя число умерших, дикторы выпусков новостей на немецких телеканалах подчеркивают, что умерли они «от» или «с» коронавирусом. А что говорят по этому поводу немецкие патологоанатомы? Ведь, по идее, они могут по результатам вскрытия трупов точнее врачей определить, умер человек от COVID-19 или заражения коронавирусом было только сопутствующим явлением.

Институт имени Коха изначально был против вскрытий

На начальном этапе эпидемии коронавирус в Германии государственный Институт имени Роберта Коха (RKI), который координирует борьбу с инфекционными заболеваниями, по соображениям безопасности не рекомендовал проводить вскрытия умерших пациентов с наличием в организме SARS-CoV-2. Еще в начале апреля RKI на своем сайте настойчиво рекомендовал «избегать осмотра внутренних органов, проводить вскрытие или другие действия, вызывающие аэрозольные утечки».

Впоследствии институт изменил свое мнение, а заместитель его директора Ларс Шааде (Lars Schaade) на пресс-конференции в Берлине отдельно указал на важность проводить вскрытие как можно чаще. Только так можно установить, добавил он, что коронавирус поражает гораздо больше внутренних органов, чем об этом можно было судить по первым данным, полученным из Китая.

Впрочем, в немецких моргах с самого начала не стали прислушиваться к рекомендации RKI, которую председатель федерального Союза немецких патологоанатомов Карл Фридрих Бюрриг (Karl Friedrich Bürrig) назвал «досадной ошибкой». При всех современных инфекционных заболеваниях вскрытия крайне важны для выяснения хода болезни, в том числе и COVID-19, напомнил Бюрриг. Итак, умирают «от» этой болезни или «с» ней?

База данных ведущего судмедэксперта Гамбурга

Широчайшую базу данных по этому поводу составил директор института судмедэкспертизы при Университетской клинике Гамбурга профессор Клаус Пюшель (Klaus Püschel).

«У мертвых, — уверен профессор, — можно научиться многому для лечения живых».

С 22 марта по 11 апреля он провел вскрытие 65 умерших пациентов с диагнозом COVID-19. Все без исключения кроме этой болезни страдали и другими. Так, 46 человек имели еще по жизни проблемы с легкими, 28 имели заболевания других внутренних органов или пересаженные органы, 10 страдали диабетом или ожирением, в 10 был рак, в 16 — деменция (общее число больше 65, так как некоторые пациенты имели сразу несколько болезней. — Ред.).

Сейчас в базе данных Пюшеля информация уже по итогам более 100 вскрытий, которые подтверждают его первый вывод: ни один из умерших не болел исключительно COVID-19. Все имели и другие недуги — сердечно-сосудистые заболевания (в частности, перенесшим инфаркты), повышенное давление, атеросклероз, диабет, рак, легочную или почечную недостаточность, цирроз печени.

Поэтому Клаус Пюшель считает страх перед коронавирусов преувеличенным, говорит, что COVID-19 «не является особо опасным вирусным заболеванием». Относиться к этому вирусу надо, мол, серьезно, но ажиотаж вокруг него, по мнению профессора, вызвал необоснованные страхи населения. К числу неоправданных мер он относит, например, запрет на прощания родственников с умершими.

«Покойников хотя и не следует целовать, — говорит Пюшель, — но посмотреть на них можно и даже прикоснуться к ним, если после этого помыть руки».

Посмертные исследования в Италии и Швейцарии

Данные, которые получил Пюшель в Гамбурге, примерно соответствуют отчету министерства здравоохранения Италии, который писали не по результатам вскрытий, а по истории болезни 1738 умерших пациентов. В 96,4% из них кроме COVID-19 была по крайней мере еще одна болезнь. Чаще всего это было повышенное давление (70%), диабет (32%) и сердечно-сосудистые заболевания (28%). Средний возраст умерших в Италии составлял 79 лет, в Гамбурге — 80.

Гипертоникам были и все 20 пациентов, которых после смерти рассекал главный патологоанатом швейцарской Университетской клиники в Базеле Александр Цанков (Alexander Tzankov). Кроме того, большинство из них имели лишний вес, две трети — проблемы с сердечными сосудами, треть — диабет.

Но в отличие от профессора Клауса Пюшеля, Цанков не склонен называть COVID-19 относительно безобидной болезнью. Если бы они не заразились коронавирусом, напомнил Цанков, эти люди сейчас, скорее всего, были бы еще живы. Упомянутые болезни хоть и сокращают продолжительность жизни, указал он, но «без COVID-19 эти пациенты прожили бы дольше — может быть, час, может быть, на день, может быть, на неделю, а, может быть, и на год». Результаты швейцарского эксперта вызвали особый интерес в Германии потому, что три четверти немцев старше 70 лет страдают повышенным давлением.

В группе риска в Германии — треть жителей старше 65 лет

На это обстоятельство обращает внимание и главный патологоанатом берлинской университетской клиники «Шарите» (Charité) Давид Горст (David Horst). Средний возраст рассеченных ним умерших пациентов с COVID-19 составляет 69 лет, но среди них оказалась и одна 45-летняя женщина. В интервью газете Berliner Zeitung он подтвердил, что все исследованные им покойники при жизни имели хронические заболевания — сердечно-сосудистые, гипертонию, легочную недостаточность, некоторые страдали ожирением. Но, в то же время напомнил Горст, «такие заболевания очень распространены в Германии среди людей старше 65 лет, ими страдает каждый третий».

Это означает, что доля людей, которые рискуют в случае заражения коронавирусом умереть, в Германии очень высокая. При том, отмечает берлинский патологоанатом, в большинстве случаев сами по себе упомянутые уже хронические заболевания серьезной угрозы для жизни не представляют. Но в совокупности с коронавирусом они становятся крайне опасными, особенно для пожилых людей.

Отвечая на вопрос Berliner Zeitung о самых частых осложнениях, вызываемых коронавирусом, эксперт назвал три. Первое — это поражения легких, которые начинают заполняться жидкостью и в результате перестают обогащать организм кислородом. Во-вторых, в пораженных легких быстро размножаются бактерии, что часто приводит к воспалительных процессов и сепсиса. А третье осложнение — это нарушение процесса свертывания крови, вследствие чего образуются тромбы, вызывающие коллапс сердечно-сосудистой системы.

Что же до дискуссии о умерших «от» или «с» COVID-19, то Давид Горст настаивает на формулировке «от». Так, говорит он, у всех умерших была та или иная хроническая болезнь, но не настолько серьезна, чтобы от нее умереть.

«Я считаю очень важным не допустить возникновения представления, что коронавирус не является опасным, потому что эти люди, мол, так или иначе бы умерли, — сказал Горст в интервью. — Без коронавирус они сейчас были бы живы».